编辑按:睡眠意象治疗师高玲用睡眠意象治疗方法对一个终日愁眉不展、心事重重的大一女生三次治疗症状全部消失,第四次巩固疗效一次,达到非常好的效果。特此分享!王丹(化名),女,18岁,西安某学校大一学生。五天前与男友分手第二天看到他有了新女友,遂即出现失眠,情绪波动较大,上课听不进去,注意力无法集中,纳食时好时坏,有轻生的念头。该求助者交谈流畅,思维清晰,自知力完整,无幻觉妄想等症状。自诉高二开始谈男朋友,并一直分分合合,受此影响情绪波动很大。于2018年底出现自残,例如用小刀刮自己、吃多片头孢等,并有轻生念头。并为自己人际关系不好,学习不好,特别是对象也谈不好,而感到痛苦,认为自己一无是处。但与男友关系好转,情绪也随之好转,有矛盾就又出现上述情况。2019年实施自杀,被同桌发现,老师让其回家调整一段时间后,转为走读,并时常因为情绪时好时坏,并屡有轻生念头而不得不常常回家做调整。2019年9月份,在石家庄第二人民医院诊断为“重度抑郁症和焦虑症”。未做相应治疗。2020年初,因为疫情与家人生活在一起,情况逐渐平稳,6月回校备战高考。近期遭遇失恋,情绪波动较大,再次有过激想法,失眠情况再次出现,注意力无法集中且较为严重。该生经学校新生心理筛查,量表检测结果显示抑郁因子很高,且自杀倾向也高,辅导员建议尽快进行干预,并请精神科专家会诊,诊断为抑郁症,遂推荐做睡眠意象治疗。治疗过程1、第一次治疗(2020年10月24日)王丹记录:第一次治疗前的状态为情绪低落、压抑且持续时间长、失眠情况较为严重,胡思乱想,容易出现轻生的想法,注意力无法集中,严重影响学习。治疗师引导求助者全身放松,在放松过程中观察到她出现意识恍惚的睡眠状态。几天来她受情绪困扰,一直处于紧张状态,睡眠严重受到干扰,放松是调动她内心深处的宁静和加深更内在的力量,人的内在正气充盈,机体自然强健,不适和邪气就会被快速清除。在放松的意识专注状态里治疗师引导她进入意象。接着她出现河流的意象,当她沿着河流走时看到一座房子,是参差的多顶的石头砌的两层楼,门窗关着。治疗师建议她进去,但她不想进去,询问为什么,她说没有原因。治疗师进一步鼓励,她说打开了铁门...房子代表她的心灵结构,石质的房子,以及关着的门窗,特别还是铁质的门,都说明她的自我封闭的状态和过强的防御。治疗师引导她打开门进入房子。是让她打开紧闭的防范,打开与外界的沟通。若她能打开防范就有可能进入自我,了解自我。此时她不愿意进入房子,同时证明她逃避自我,不了解也不愿了解自己的内心,这也应证了她的经历。正如她糊里糊涂的谈恋爱,糊里糊涂的闹矛盾,又糊里糊涂的分手,并因此而痛苦难受。两年多的恋爱,只是在周而复始的重复分手和好,和好又分手。这种逃避的不愿深入自己内心的肤浅的生活,导致她表面的肤浅的生活好转了,她就好了,反之则跌入谷底。这就是她近两年来罹患抑郁症且持续不愈的原因。(许多抑郁症自愈的例子,说明抑郁有自愈的几率)。治疗师引导她进入象征她心灵的房子,是让她进入不愿进入的内心,让她认识自我,让她有机会从无意识里认识并完善自我。这所房子陈设干净整洁,有一间宽敞明亮的房间,她希望让父母住,另一间她喜欢的卧室,光线很暗。说明她喜欢沉浸在昏暗中,这就像她的抑郁一样,她一直乐在其中又备受煎熬。治疗师引导她打开窗户,让外面的亮光照进来,改变了她沉浸在昏暗中的模式,让阴郁的心灵照进阳光,从而改善她的抑郁情绪。她在房子里转了一圈后就想离开,也说明她不能面对自己,不能与自己和谐相处。很多人一生都不能认识自己,人越是远离自我,被异化也是不可避免的,如果不经过反思,回归自我也就成为虚妄,而在异化的道路上越走越远,当遇到外界的不良影响时,不够强大的甚至萎缩的自我无以抵御,则身体的疾病或者心理的疾病就会随之而来。本案中的求助者就是如此。意象中她从房子里出来到繁华的镇子上逛了一圈后,治疗师引导她回到房子。她到了自己喜欢的已经变的明亮的卧室……治疗师再次引导她回到房子,是让她接纳,亲近,认识和回归自我。治疗师引导她躺在舒服的床上放松,是让她在自己的房间,在自我放松。在放松里让她体会到强大的自身的力量,并沉浸在这种安静的与自我接近的美好感觉里。同时治疗师引导她体会机体的放松以及内在更深的放松也是恢复睡眠对躯体和精神自然的调节作用。所以在第二次也是第二天来做治疗时,求助者报告不但睡眠恢复正常,情绪也有所改善。王丹记录:经过第一次治疗后,心情及情绪有所改变,但也会有情绪低落,失眠仍然存在,会多想,但轻生想法很少出现,注意力仍无法集中,仍然影响学习。2、第二次治疗(2020年10月25日)第二次治疗是一次关键的治疗,这次解决了她深藏在无意识里的症结,以及她的习得性无助,悲观绝望,主动隔绝美好的人和事的行为和思维习惯。治疗师引导她放松后,进入大海的意象。她看到五彩的鱼,螃蟹和珊瑚,鲸鱼等,随后她说总是感觉会有海草把她缠住,治疗师引导她抖一抖或者摸一摸水草,它们自动会松开。然后水草松开了。她感觉被水草缠住,说明她被莫名的琐事纠缠,治疗师教她怎样松开水草,是教她自然的温柔的处理本不应构成威胁的事情。这种善良和自然的处理方法改变了她的处事模式。不但此次的患病因素被改变,更重要的是改变了她的行为方式。从消极,极端的方式变成客观,积极,自然的方式,她现实生活中的感受可能就会有变化。她继续往下游,感觉海底很冷,也越来越黑,越往深处游,生物就越少,还有垃圾,死去的鱼的尸体,以及捕鱼留下的网等。海底代表她的深层无意识。在海底有黑暗寒冷的感觉,体现了她抑郁的状态。死鱼以及捕鱼遗失的网,说明曾经追逐爱情捕获对方的过程中动用了一些手段,而那些手段如今已无用了,或者莫名的被丢失不能再发挥作用。但已经发生的事情不可能再改变,只有改变对事情的看法或做法,或超越现阶段,往更高或更深的境界前进,才能解决目前的困境。于是治疗师建议她往更深的海底游,是引导她进入更深的无意识,因为无意识里更接近自我,人的自我正如佛家所说是自身圆满巨足强大的,只是人们远离自我太久,已经无法回归,认识自我,让自我发挥作用。意象是无意识里较深的部分,在更深的无意识里通过意象可能会发现问题的症结,也可能超越现阶段被俗事困扰的境遇,就如云层之上一片霞光灿烂。她继续往更深的海底下游遇到一个隧道,这个隧道不是直的,光线并不像海底那么暗,但隧道里什么都没有,她感觉好像永远走不出去。这代表了她的悲观和无助。隧道是连接现在和未来的通道,在生活中经历多次的打击后,她对前途已没有期望,在通往未来的过程里,她不知如何继续。在看似并不是绝境的情况下表现出习得性无助。这时候治疗师坚定的信念和轻轻的鼓励,给予她同样的力量和支持,帮助她改变无助无望的感觉。她很快就走出了隧道。到了一个漂亮的海洋国家。于是柳暗花明又一村,这一切的改变就在不经意间完成了,但却是对她行为和思维的重大改变。这个海洋国家很美,有美人鱼,她们很自由,很漂亮,她很羡慕她们,但她感觉自己不属于这里。治疗师鼓励她跟人鱼们一起嬉戏,结果人鱼们很热情,她很喜欢她们,很想跟她们在一起,治疗师接着引导说,“你现在就与她们在一起……她们也会带你深入到她们的国度里去”于是她深入游览体验了她们美好的一切……在遇到美丽的人鱼后,治疗师引导她与人鱼愉快而融洽的相处,是让她能与美好的生活融通,而不是在抑郁状态里,隔绝一切快乐与美好。同时她感到人鱼很热情,带她到处游览,也说明她本身是一个讨人喜欢的人,鼓励她主动与人鱼接触,是改善她抑郁以来感觉人际关系处理不好的状态。然后她离开了美人鱼国看到了一艘沉没很久的游轮,金属的外壳已经生锈,门窗也很旧,二楼的卧室床上都是白色的单人的被褥,还有平台和船帆,驾驶舱有很大的控制板,但前面的玻璃框已没了玻璃。治疗师在她巡游了一番后,建议她把船修好,然后从海底开到海面上去。沉船是她的症结,是她过去未能正确处理事件的沉积。这艘船本来很大,设施很齐全,目前虽沉没了很久,也只是外围破损严重,被褥等生活用具未见破损,说明她正常的生活仍在进行。也说明她内心的抑郁与表现出来的症状并不一致,表面上看似症状严重,实际病情并不严重。这一现象应该引起人们的反思。抑郁症一般按照各项症状判断轻重,并给予相应治疗,但表面的症状就一定代表真实的病情吗?如果治病就是对症下药,可能重病轻治或轻病重治,加之药物治疗起效较慢,有相应的副作用,这些可能都加重了求助者的不适或者额外的负担。如果能清晰的看到求助者患病的情况,以及她的人格特征,就像本案上述意象里所一目了然呈现的一样,诊治都会轻松方便高效很多。沉船的意象里,豪华外表的腐朽,代表之前生活在过度夸张和想象的虚华里。而驾驶舱巨大的控制板,说明她的重要的核心部分仍很强大。治疗师引导她将船修好,并开出水面,是对过去的沉疴的处理。让沉入无意识的至病因素得到修复,并浮出水面,也是让这些问题从压抑的无意识里释放出来,并在意识里修通,在意识里继续航行,从而让她的问题彻底解决。通过这种方式希望她的疾病不再复发。然后她驾驶游轮到了平静的一望无际的海面,太阳很亮,海鸥徘徊,但她害怕这种没有方向的感觉。正如他与男友这次分手的原因是因为他对她们的未来没有打算(这是在这次治疗后做梳理时才告诉治疗师的)治疗师引导她“在海上一般都会定了航向的,操作系统里自然有航行路线,你在行驶中”。这种担心和害怕继续代表了她的茫然和不知所措。人其实是按无意识的指挥行走,她这艘船上的驾驶舱有巨大的控制板,说明这船有很完善的导航和定位系统,而且航线一般在出发时就已设定好了,在风平浪静时无需辨别方向,也不用为没有坐标没有灯塔不知向哪里航行而担心的。告诉她会按既定的航线行驶,是去除她的无意义的担忧,同时让她体会现在的美好。所以治疗师说“现在是在这种无边无际的茫茫的大海上,但这种看似无边无际的感觉也是一种广阔,旷达,安静和舒服……”让她关注并体会大海的广阔是引导她心胸开阔,不再拘泥于莫名的担忧,不要无事生非的不顾眼前的美景,只沉浸在自己的妄念里。然后她继续航行看到礁石,以及阳光明媚的小岛,沙滩,和沙滩上的生物等……治疗师引导她在海滩上晒着太阳放松的进入舒服的状态,此时听到了她的鼾声。治疗师继续通过放松用舒服的感觉替换她不适的症状,同时巩固舒服美好的感觉,调动她原有的舒服的记忆。从而促进她疾病的康复。王丹记录:第二次治疗后的情绪改变较为明显,主要表现为心情不再压抑,有了明显的放松感,失眠有了明显的改变,几乎没有轻生的想法,注意力能够集中且持续一段时间,感觉自己对未来有所期待和希望,消极心理明显消失。第三次治疗(2020年10月26日)第三次治疗也是治疗的第三天,她说今天感觉特别好,吃饭睡觉都好了,心情也很好,而且听课也很专注。在初次做治疗前,建议她把抑郁症发病的详细时间过程,写出来给治疗师看。她与本次治疗前呈现给治疗师,并告诉治疗师,通过梳理她才发现,她的生病与男朋友有直接关系。情绪的好转和病情的加重也与她们和好或分手有关。这对求助者而言也是认识为何生病,促进痊愈的一个方面。在这次因为分手而抑郁复发时,她还曾幻想,如果男朋友找他复合,她会答应。但只是简单的记录下生病的时间,就已发现了事情的端倪,她已没了与男朋友复合的想法。关于病人经历的具体事情治疗师未详尽了解,针对抑郁症的治疗,不需要了解求助者的具体经历和隐私。因为睡眠意象治疗是深入无意识,调动睡眠原有的对人的调节修复功能,达到治疗的目的。本次治疗求助者在治疗师引导下完全熟睡,进入了深睡眠。这是在第二次解决了症结和负性的趋向后的一次深度的疗效巩固。第四次治疗是在一周后,这是一次巩固治疗,在第二次治疗完,求助者的症状已完全消失,之后的治疗进入促进恢复,保持好转,预防复发的巩固期。每个人的病情不同,治疗所需的时间也是不同的。这位求助者这次复发时间很短就来治疗,加之她这次也迫切希望能彻底治愈,配合度高。而且从意象里呈现的并没有她现实里表现的严重这一点知道她的患病与自己夸张,怂恿加强有很大关系。一方面她梳理生病的过程,也模糊的意识到生病与男友分分合合有关,另一方面治疗阻断了疾病的发展,这些都促成了她的快速痊愈。睡眠意象治疗在清除病症的同时,启动求助者的自我追求,自我完善,自我实现的意愿。这次治疗就是具体的自我完善的体现。她在意象里看到一个黑屋子,是一间没有完工的房子。治疗师建议她把房子盖好,并按自己想要的布置。于是她为房子安好了门窗,将墙壁刷白,安装了灯,并用白色的瓷砖铺了地面,还给墙上按上大镜子。并且表示她想在这个房子里跳舞。治疗师问她从镜子里看到了什么?她说看到自信的自己,穿着白裙子,扎着马尾辫,很干净,很开心,在转着圈翩翩起舞……她还把朋友带来给她们教舞蹈,她们一起跳的很好很开心。音乐在白色的房子里回响,她们非常快乐……修缮好房子,是她对自我的完善。把它当作舞蹈室,使它超越了俗世的困扰,追求和享受更高阶的精神的愉悦。在艺术里找到美丽自信快乐的自己,并发扬她性格里乐于助人,并协同他人一起追求美好的特质。治疗师进一步引导她,打开大门,一路欢欣跳跃,在更广阔的天地起舞……随后她看到了草地,杨柳,小河,飞鸟蝴蝶……她们躺在草地上看白云,看蔚蓝的天空……治疗师由此景继续引导想象放松,让她的心灵像天空一样更广阔,更包容一切。再次让她体会巩固这种开阔的美好的享受。这次治疗发展和完善了她向宽广包容美好的更高的精神领域的追求与享受。人抛开世俗的纷扰,人生的境界上一个层次,在美好的幸福体验里怎么还会抑郁呢?王丹记录:第三次治疗后改变明显的是心情会从不再压抑上升到会有心情愉悦,睡眠情况改善更为好转,感觉精力有所振奋,注意力集中时间延长,轻生念头完全消失。4、效果评估与方法总结本案例采用睡眠意象治疗,共治疗4次,求助者抑郁症状完全消除,睡眠饮食恢复正常,情绪稳定且开心快乐,精神状态良好,学习状态也很好,与同学关系融洽。治疗结束后一周和一个月回访,均情绪正常,生活学习状态良好。睡眠意象治疗通过引导求助者放松,进入一二期睡眠,并在此阶段引导进入意象,在处理了不良意象或完善了意象过程后,继续放松进入更深的睡眠。治疗师通过让求助者体会这种健康通畅有内在力量的元气充满的舒服安静的放松状态,替换掉他们患病后身体紧张,难受,疼痛,不适等症状。同时在正性的舒服的放松体验里进入睡眠,是将良性的体验导入无意识的深处,让机体形成良性的记忆,恢复良性的循环。求助者此时出现的意象,是她症状,病情轻重程度,以及她的一些经历,和性格特征的象征的呈现,求助者自己并不知道,他以为只是经历了一场天马行空的“白日梦”,只是这个“梦”对大部分被治疗者而言是完全有意识有记忆的。但对于治疗师而言,他懂得“梦”的意思,一则让求助者在无意识里通过意象的呈现,真实客观的面对事实,二则治疗师可以通过这些意象找到求助者的症结,再指导求助者改变这些意象,从而改变无意识里的问题,求助者的症状很快就会改善。也是在这个过程里通过象征的方式(意象)认识自我,修正自我并完善自我。各类心理精神疾病大多都会影响睡眠,是因为人们经常带着负性的思绪和情绪入睡,将痛苦难受带入无意识深处,久而久之睡眠无法完成自动净化功能,才会形成疾病。睡眠意象治疗利用睡眠本身具有的一些功能,做的就是拨乱反正的工作,让良好的秩序,自然的发生。所以对于患病的来访者,他的疾病会得到彻底治愈,因为恢复了正常的睡眠功能又从无意识里清除改变了致病因素,修正完善了人格,所以可能不会再复发或再患类似心理疾病。有关心理治疗抑郁症的研究取得很大进展,但更多的是与药物治疗联合运用,目的是为了协助求助者恢复社会功能。特别对于自杀风险较高或难治性及重度抑郁症,心理治疗一般很少涉足。单纯采用心理治疗的,大多针对的是首次发病的轻度的抑郁症求助者,但报告治疗时间至少在六个月以上,许多长达一年多的时间,常规心理治疗对求助者的时间和经济因素依赖性较大,因而适用的范围局限性较强。一般在对药物治疗无效或极重度和反复发作的重度抑郁症求助者使用物理治疗中的无抽搐电休克疗法,短期效果明显,但副作用也是不言而喻的。为此,人们一直渴望遇到能快速治疗抑郁症且没有副作用的新治疗方法。本案例应用睡眠意象治疗针对一例抑郁症复发的求助者进行治疗,取得显著效果。希望通过这则复发病案的康复经验,对抑郁症的治疗特别是复发的抑郁症求助者的治疗有借鉴意义。
抑郁症虽常见且严重,但并非是一种让医生束手无策的疾病。如果诊断正确、治疗及时,80%至90%的患者会获得较快、较好的好转。他们不仅会因此一扫阴霾,而且工作、学习能力,人际交往等社会功能也一如既往。对于那些因躯体疾病伴发抑郁的患者,抑郁症状的控制,情绪的好转,会使患者以一份乐观、豁达的心情面对现实,更利于他们与医护措施的合作。对自身、对前途的信心再现,使他们增添了战胜疾病的勇气,躯体疾病也会因此恢复得更快、更好。抑郁症需要药物治疗吗? 现今对抑郁症的治疗,主要有药物治疗与心理治疗等方法。心理治疗通过向患者解释疾病的性质、病情的演变与结局,让患者了解这一疾病;同时,通过认知心理治疗等让患者全面而客观地了解他自身人格的长处与不足。增强他们战胜疾病的勇气,重树自信,调整适应社会的生活方式,并给予不断的支持和积极的鼓励,可使大部分患者病情好转。特别是轻症抑郁症患者可获得较满意的效果。但心理治疗一则耗时较长,二则要求医生能准确把握病人的病情特点、人格特点及其他社会人类学特点,再则我国传统思维的影响——上医院看病,医生若没给处方、用药,心里总不能踏实。况且,经过医学家们长久的不懈努力,至今已经有许多不同种类、不同结构的,针对不同症状特点、不同严重程度的抗抑郁药物面市,并取得了明显的临床治疗效果。故此,药物治疗仍是治疗抑郁症的第一选择。 抗抑郁药物对不同病情、不同类型的抑郁症患者都有疗效,特别是对那些重症抑郁症、慢性抑郁症、复发的抑郁症以及那些有阳性家族史的抑郁症患者更是不可或缺的手段。通过药物治疗,消除病人的各种症状,可大大缩短病期,改善患者的社会功能状况,减少抑郁症的致死与致残。如何使用抗抑郁药物? 抗抑郁药物的系统治疗、足够的剂量、充分的疗程是保证实现彻底缓解病情、实现社会康复、减轻疾病负担这些目的的基础。而事实上,以往多数内科医生治疗抑郁症患者时,所处方的药物往往在规定的有效剂量范围以下,并仅作为一种短时对症治疗处理。据统计,超过1/3在综合性医疗机构诊治的抑郁症患者所获得的抗抑郁药物治疗疗程少于1个月,而3/5的患者所服的药物低于规定的有效剂量。因此,要使患者真正达到临床治愈,必须规范、系统地使用抗抑郁药物,实施“全病程”治疗,具体的做法包括:急性期治疗,这一阶段是针对患者明显的抑郁症状进行治疗,需时6-8周。通过足量单一应用某一种类的抗抑郁药物(具体药物选择可根据患者的病情特点、个体情况、有无合并症状等而定),使患者的症状达到临床缓解或明显减轻;接着是巩固治疗期,在患者抑郁症状缓解之后进行巩固治疗,以预防病情反复、症状复燃,一般为3-4个月。此时,患者的抑郁症状已基本消失,但并不代表其病情的完全痊愈,在此期间随时可能出现的病情波动、反复、恶化或某些症状的残留,因而必须继续使用抗抑郁药物予以巩固疗效(药物的选择通常以延续使用已经急性期治疗证实有效的同一药物,药物剂量可采用原剂量或酌减);第三种情形称为维持期治疗,也有称为预防性治疗,通常医生建议的时间会在6-9个月之间,其目的是在患者经维持治疗之后,抑郁症状完全消失,为防止今后抑郁症复发而采取的治疗步骤,此时,可以使用既能够维持疗效,又不影响患者日常工作、学习和生活,并尽可能提高其生活质量的相对较低剂量的抗抑郁药物。使用抗抑郁药物安全吗? 药物的安全性,药物过量对躯体的影响,是医生与病家,尤其是那些伴有躯体疾病的抑郁障碍患者,所关心的重要问题。目前临床上所使用的各类抗抑郁药物主要包括三环类抗抑郁药物(TCAs),选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)以及选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素拮抗剂(NaSSA)等。后三类药物则是近10多年来临床上广泛使用的主流品种。究其原因与它们的耐受性良好、安全性高而易被病家接受有着直接的关系。 阿米替林、丙咪嗪、多塞平等三环类抗抑郁药物从50年代以来一直是临床上应用的主要品种。它们疗效明确,但不良反应也十分突出,常见的有抗胆碱能副反应(如口干、便秘、视力模糊等)及心血管系统副反应(如低血压、心电图改变、心肌损害等)。更令人担心的是,这类药物一旦过量,可致患者因严重不良反应而死亡,尤其让人担心的是,一些抑郁症患者在其严重的消极观念的支配下,通过积攒这类药物达到一次性顿服而自杀的目的,往往会造成无法挽回的痛心后果。同时,日服量大、次数多、使用不便,患者难以接受。这些现况,也是导致医生未能保证患者获得足够剂量充分治疗的原因之一。 1980年代以后,新一代选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)面市,且迅速成为一线抗抑郁药物。这类药物目前包括帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰及氟伏沙明等。它们的抗抑郁疗效显著,不逊于三环类抗抑郁药物。而其更大优势在于:不良反应少而轻,几乎没有抗胆碱能及心血管系统副作用,即使过量,也不会对身体造成明显损害。这些特点,使选择性5-羟色胺再摄取抑制剂更适合应用于老年患者,躯体疾病患者,体质较差的患者及肝、肾等重要器官功能不良的患者。且日服一次,使用方便,患者乐于接受。而近几年来,SNRI和NaSSA的广泛使用更有赖于它们起效或更迅速、疗效或更全面、同时也十分安全等优点。三、我们的呼吁和建议◇ 抑郁症是一种对人类健康,人们生活质量影响深远的疾患;◇ 抑郁症既有原发,也继发或伴发于其他各种情况,如躯体疾患;◇ 抑郁症的及时发现与早期诊断、正确治疗是今后获得良好康复的关键;◇ 早期诊断抑郁症主要在于把握抑郁心境的各种症状在个体的具体表现;◇ 经过合理的治疗,绝大多数抑郁症患者可获良好的疗效;◇ 抑郁症的治疗应坚持系统、广泛,全病程的治疗方式;◇ 药物治疗是当前治疗抑郁症的首要选择;◇ 抗抑药物治疗应坚持充分的疗程和足够的剂量;◇ 新型抗抑郁药物SSRI、SNRI和NaSSA是有效而安全的全新抗抑郁药物,适合于不同病情、不同年龄及不同躯体状况的各类抑郁症患者,且服用方便、患者依从性好;本文系方贻儒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在心理门诊,常有病人问我:医生,我是“抑郁症”。抑郁症是心理问题,为什么要吃药,“心病还得心药医”,吃药怎能解决心理问题。 关于“心病还得心药医”的说法,医书上无从考证,但在《红楼梦》九十回中,丫鬟们私议宝玉定亲事,黛玉听后忧伤而饮食日减。贾府请医调治,但不知其因,用药均不见效。十余日后,黛玉绝粒,粥水不进,命若游丝。正当回天乏术时,病榻中黛玉又闻丫鬟私语:宝玉定亲事,系误传,贾母却有将黛玉配宝玉。此后,黛玉开始进食,病情大好,众人甚奇。于是乎,曹雪芹道:“心病终须心药治,解铃还是系铃人。”即黛玉“心病”系宝玉,丫鬟惹祸丫鬟解。 长期以来,人们认为心理疾病或问题是病人的“想法”出了问题,要么杞人忧天,自寻烦恼;要么思想偏执,自钻“牛角”;要么受到刺激,心生绝望……因此,都寄希望于医生的一番说教而改变病人的“想法”,以解心结。如果照《红楼梦》之解法,医生须先知因何而病,再寻“心药”,三解心结。那么“心病”到底有何因?解法到底有哪些?且听徐徐道来。 一、“心病”的含义及形成 “心病”是民间俗称,如果将其纳入医学考量,“心病”属于精神医学和心理学范畴。究其原因,可将“心病”分为器质性原因与非器质性原因两类。排除感染、中毒、脑肿瘤、代谢等引起的器质性障碍,可将非器质性原因分为:精神疾病和心理问题。前者指分裂症,躁狂症,抑郁症,神经症等精神障碍;后者是社会适应,人际关系,恋爱婚姻,学习压力等方面的心理失衡。两者的区别在于,前者有大脑神经生化、神经内分泌的病理性异常,导致脑功能紊乱,精神/心理自我修复能力破坏,而出现感知、思维、情绪和行为异常,即临床症状;而后者没有上述病理机制,也就没有临床症状,只有困惑、苦闷、烦恼、焦虑、愤怒、紧张和恐惧等心理失衡表现。因此,两者在发生、发展,以及预后转归上都有本质的区别,治疗自然不同。不过,两者之间也有联系,心理失衡有可能发展为精神疾病,而精神疾病治疗好转后,依然会遗留原有的心理失衡问题。 二、心理治疗与药物治疗 根据“心病”的原因不同,治疗方法也就不同,单用“心理治疗”或“药物治疗”都有其局限性。下面针对不同原因,介绍相关治疗原则。 1.重性精神障碍的治疗。对精神分裂症、双向情感障碍、重度抑郁症等重性障碍,其治疗原则是“以药物治疗为主,心理治疗为辅”。由于这类患者存在大脑神经递质功能异常,必须用药加以改善,消除其精神病理活动,恢复理性;而心理治疗在于缓解对立情绪,减轻恐惧心理,建立信任关系,提高治疗的依从性;在患者恢复理智后,鼓励患者树立信心,消除“病耻”心理,对维持治疗,恢复生活工作,至关重要。 2.轻性精神障碍的治疗。对轻-中度抑郁症、恶劣心境、反应性抑郁、焦虑症、恐惧症、强迫症、心理因素的生理障碍等轻性障碍,其治疗原则是“药物治疗与心理治疗并重”。这类患者同样存在脑神经递质功能异常,所以用药依然重要。但同时这些患者有较好的自知力,且发病及预后与个性特征和社会心理因素密切相关。因此需要通过心理治疗,让患者了解自己的疾病状态,认识个性特征对疾病的影响;提高对环境压力、人际关系的适应,采取正确的应对方式;帮助患者识别产生负性情绪的自动思维,通过认知重建,来改善负性消极情绪。 3.心理问题的治疗。对各种原因引起的心理冲突,而郁闷烦恼,紧张恐惧,愤怒发泄等心理失衡,其治疗原则是“心理治疗为主,必要时临时用药”。由于“患者”没有大脑神经递质功能异常,而是在生活工作中遇到问题时,出现敏感,猜忌,应对方式不当,对刺激反应过度或反应不足而产生情绪行为失控。因此,需要心理咨询或治疗来调试心理冲突,学习应对方式,缓解心理应激,帮助心理成长,恢复心理失衡。至于对失眠,情绪失控等应激状态,可以临时用药,在心理危机消除后,即可停药。 总而言之,“心病”千态万状,治法千差万别,不可千篇一律,必须“循因治病”,找到源头,才不会茫然无措;对准病因施策,才可能收到好的效果。 本文系储兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、失眠的心理治疗失眠的心理治疗现在常用的是失眠认知行为治疗(CBTi)包括刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知疗法、睡眠卫生宣教、放松疗法、催眠疗法。当一名失眠患者过来就诊,临床医生首先要了解他的睡眠卫生相关情况,看看他的睡眠环境如何,像是卧室的亮度、声音、温度、空气是否流通、床具是否舒适等等。其次,要了解患者的昼夜节奏的维持状况,如他是否有维持固定的上床、起床时间,白天是否有多照阳光;再者,患者是否有增强晚间的睡眠欲望,让他避免午睡或白天小睡,尽量减少卧床时间,白天运动,夜晚按摩,睡前冲温水澡等。最后,我们要教会他怎么解决脑海中的问题再上床睡觉,注意饮食调节,如避免咖啡因、尼古丁、酒等。当我们跟患者进行睡眠卫生宣教后,我们可以着手处理患者的认知问题,这时需要进行认知疗法。很多慢性失眠的患者都存在自动化思维,会被特定情境所促发,常不被意识到,常是非理性的,不符合逻辑规则的,貌似符合事实,但通常也是对客观事实的歪曲的认知,常伴有强烈的情绪反应。自动化思维影响语言及行为。慢性失眠患者存在许多歪曲的认知,如:选择性注意:信息过滤,过分关注负性信息。极化思维:功能不良性的完美主义倾向。过度概括化:由某一件事件得到普遍性的结论。灾难化思维:当体验到并不一定构成灾难性事件的情境时,立即想到最坏和最可怕的结果,这会使当事人陷入很深的恐惧。认知治疗以改变患者对睡眠的错误观念和态度为目标,临床上可以通过睡眠的错误观念和态度量表(DBAS)对其进行量化评定。该量表评定了五方面的内容:对失眠成因的错误观念,如“人老了就会失眠,根本没有办法治疗”;控制和预期睡眠的感知能力下降,如“如果我一晚睡不好,它会影响我一周”;不切实际的睡眠期望,如“我每天必须睡8个小时才能保持白天的良好工作状态”;夸大和错误估计失眠的后果,如“长期失眠会给身体带来严重的后果”;对促进睡眠的行为的错误认识,如“当我难以入睡时,我应该躺在床上去努力入睡”。另外,患者对睡眠认知往往有偏差,他们会以每天睡8h作为睡眠好坏的标准;对失眠本身感到恐惧,过分关注不良后果,如把失眠与健康状况下降、美丽容颜丧失甚至死亡联系在一起;往往把治疗后的睡眠时间、质量与没有失眠时作比较,认为自己以前躺下即睡,直至天亮,而现在即使治疗了半个月,睡眠仅好了一点点,因此灰心丧气,焦急不安。除了认知治疗,CBTi更核心的是行为治疗,包括睡眠限制疗法、剌激控制疗法、放松治疗。1、睡眠限制疗法主要用于慢性心理生理性失眠。睡眠限制通过缩短卧床时间(但不少于6h),提高睡眠效率。正常人的睡眠效率在95%左右。睡眠限制疗法的步骤是卧床总体时间控制在不低于6小时,当睡眠效率提高至90%以上,则允许每天增加15min卧床时间,当睡眠效率低于80%,应减少15min卧床时间,睡眠效率在80%~90%之间则保持卧床时间不变。2、刺激控制疗法剌激控制疗法基本目标是恢复床作为诱导睡眠信号的功能,并减弱它和睡眠不相容活动的联系,减少对睡眠内源性唤醒的刺激,使患者易于入睡。它是治疗失眠的方法中研究得最多、也是最有效的方法。包括:睡眠教育、自我监测、睡眠卫生、特殊指导。具体步骤①只在出现睡意时再上床;②不要在床上做睡眠以外的事,如阅读、看电视、吃东西或想烦心的事情;以上两条原则的目的在于加强床与迅速入睡之间的联系;具体步骤③如果卧床20min仍不能入睡,就起床去另一个房间做些平静的活动,直到产生睡意时再回到卧室睡觉;④如果在短期内仍然不能入睡,请重复第3点,必要时在夜间不厌其烦地重复。如果在半夜醒来而且不能在10min内入睡,也可以用这种方法;⑤每天早晨把闹钟调到同一时间,它一响就起床,不要考虑晚上睡了多少时间或白天将会有多累;⑥白天不要打瞌睡或午睡。注意:第5和第6步有助于逐步确立稳定的自然睡眠节律。应让患者有心理准备,在第1周时睡眠可能会变得更糟,但只要坚持,最终是能够逐步建立正常睡眠觉醒节律。3、放松疗法包括:认知或冥想放松法、腹式呼吸放松法、渐进性肌肉放松法、自我暗示法、生物反馈法。4、时相治疗适用于治疗睡眠节律失调性睡眠障碍、睡眠时相延迟综合征、睡眠时相提前综合征、时差综合征等。5、光照治疗通过抑制褪黑素的分泌而达到治疗效果,适用于睡眠节律失调性睡眠障碍、年龄相关性睡眠障碍。6、运动疗法、阳光疗法失眠的心理治疗切记不要急于求成,大多要经过不断强化,需要6-8周左右的时间。开始也许是痛苦的,甚至会加重失眠的不适感,但坚持就是胜利,定会一柳暗花明。二、生物反馈治疗生物反馈治疗是一种放松技术,能缓解肿瘤患者的焦虑、失眠,利用现代生理科学仪器,通过人体内生理或病理信息的自身反馈,消除病理过程、使患者身心健康。三、重复经颅磁刺激重复经颅磁刺激(简称rTMS),通过在某一特定皮质部位给予重复刺激,可以改变局部脑区的兴奋度。高频rTMS使大脑皮层的兴奋性增加,低频rTMS降低皮层的兴奋性,尤其对慢性慢性失眠。四、冥想疗法冥想,是在安静及静寂的环境中,闭眼后通过思维引导感官的思考及思维散发。是一种凝神缓解压力的方式,通过练习精神的高度放松,达到一种思想深度沉静的状态,通过这样的练习能使得身心放松状态。五、音乐治疗 治疗失眠的音乐就像催眠曲对人的睡眠具有天生的催眠功能一样,很多音乐都能够帮助人们顺利进入梦乡。这是因为音乐声波的频率和声压会引起人体组织细胞发生和谐共振现象,能使颅腔、胸腔或某一个组织产生共振,这种声波引起的共振现象,会直接影响人的脑电波、心率和呼吸节奏;同时,当人处在优美悦耳的音乐环境之中,可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能,促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质,这种物质可以调节体内血管的流量和神经传导。在以上两方面的作用下,失眠患者的神经系统得到调节,睡眠状态自然得到改善。
不时有病人从心内科、呼吸科、内分泌科等科室转诊来精神科,他们常常因心慌、胸闷、呼吸困难、烦躁、出汗等去就诊,检查却无明显异常,但症状却不能缓解,很多病人其实是焦虑症,在精神科相应治疗后得以好转。那么,什么是焦虑症?焦虑症又有怎样的表现呢?总体来说,焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症又分为两种发作形式,一种叫做广泛性焦虑症,另一种叫做惊恐障碍。广泛性焦虑症是慢性焦虑,顾名思义,患者对很多事情都担心,而且很长时间都存在。它的症状表现主要在两个方面,一是精神上的焦虑:患者如热锅上的蚂蚁,整日惶惶不安,担心自己或家人出事,其实都是没有发生的事情,又或者对现实中的事情过分担心;另一个是躯体焦虑的表现,患者出现运动不安和多种躯体不适。患者搓手顿足,坐立不安,甚至肢体震颤。躯体症状就多种多样了,比如肌肉紧张酸痛,心慌,皮肤潮红,口干便秘等,有的患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等性功能症状。惊恐障碍是急性焦虑,也就是突如其来的发作,发作速度很快,也很快终止,但很难受,对患者影响很大。发作时患者胸闷、心慌、呼吸困难或者拼命呼吸,也常见头昏、眩晕、四肢麻木,患者感觉像是要死去,所以惊恐万分。一般发作持续5~20分钟,很少超过1个小时。但是反复发作,因为担心再次发作患者痛苦不已,有的要求家属整天陪伴,有的只敢住在医院附近,对他们的工作、生活影响很大。焦虑症的人群很庞大,根据美国1994的资料显示,广泛性焦虑症患病率男性为2%,女性为4.3%;惊恐障碍的患病率男性为1.3%,女性为3.2%。虽然我国早期的调查远远低于这些数字,但随着社会的发展,这样的患病率还是很有参考意义的。那么得了焦虑症怎么治疗呢?目前有两大治疗方式:一是药物治疗,常用抗抑郁剂,抗焦虑药和安定类药物;二是心理治疗,包括认知行为治疗、精神分析等。一般来说,治疗的时间要在1年以上。但不是说要1年症状才好转,而是症状好转之后要巩固维持1年以上,这样才稳定。欢迎分享!本文系俞少华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
孕产妇这一特定人群的心理健康,已被越来越多的人所关注。母亲的健康直接影响到孩子的身心健康及家庭的和睦。产后抑郁主要是指产后一年内发作的抑郁。发生的高峰期是在产后6周至产后3个月之内,此后发生率越来越低。国内外报导的产后抑郁发病率差异很大,高者达54%,主要与各国的文化背景、经济状况、社会地位及诊断标准不同有关。在发展中国家产后抑郁的发生率更高。那么产后出现情绪不好,忧伤,哭泣、烦躁,是不是就一定是产后抑郁呢,肯定不能这样一概而论。那让我们先来了解一下产后心境不良。产后心境不良比产后抑郁更多见,程度轻,持续 时间短。发病率为40-80%。一般出现在产后第3天,症状持续1周左右渐渐平复。产后体内雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素水平的急剧下降就发生在这一时期,激素水平的变化对人的情绪是会产生影响的。此时新妈妈们经历分娩的紧张、痛苦、恐惧后常会感到身心疲惫,不自觉地会出现抑郁、焦虑、易激惹、流泪、食欲减退、头痛、失眠等现象,其中还有40%的产妇没有能在感情上及时进入妈妈的角色,对新生儿没有产生自己认为理所当然的爱的感情而感到困惑、苦恼;还有的产妇会为新生儿有缺陷、性别不合家人和自己的心愿而自责。这种不愉快情绪往往容易被家人忽略。如果新妈妈的上述不良情绪持续2周以上,情绪低落,消沉沮丧,精力、体力不支,疲惫而无力照顾婴儿,哭泣,忧伤,极度焦虑,后悔自责,强的无助感、孤独感,甚至觉生活毫无意义。这种情况下我们就要考虑妈妈是否得了产后抑郁。现在大多数新妈妈都是80后甚至90后,都是独生女一代,比起上一代人可能确实多了些娇气,出现产后情绪不好,很有可能会被误认为是太娇气了,心理不成熟,别人都能行 为什么就你不行而受到责怪。家人会开导说“要坚强,要有毅力克服困难,你就是思想病等等!”这里要说明一点,产后抑郁跟抑郁症一样,不是思想病,靠自己克服是行不通的。患抑郁症的妈妈往往表现为对孩子的健康过分关注,或者自认为对孩子照顾不周或母乳不足而责怪自己,甚至个别产妇产生消极的念头。有些患产后抑郁症的妈妈, 虽然能强迫自己克尽职守地照顾宝宝的生活,如喂奶、换尿布,但始终感觉自己对孩子爱不起来,似乎丧失了爱的能力,麻木,没有热情,似乎只剩下身体这一空壳支撑着自己,内心空洞。 有的对孩子有负面感受。此时,妈妈会产生很强的挫败感、负罪感。产后抑郁的原因。其实具体病因并不十分清楚。生物学因素主要与产后体内激素水平急剧下降有关。那么 什么样的人更易患产后抑郁呢?这里要特别 强调的是,既往有抑郁史(特别是当伴有产科并发症时,如流产、早产,胎儿异常发育的,有出生缺陷的,母亲有妊娠并发症的)的,最近会诊的两个产后抑郁患者都是伴有产科并发症。产妇的母亲有产后抑郁史的, 产妇在怀孕期间出现抑郁者50%会将抑郁带到产后。心理社会因素对发病也有很大影响。1、意外怀孕,孕前没有做好充分的心理准备,有了宝宝后生活发生很大变化,担心自己的发展计划、理想等都将受限,心理落差很大。2、被迫怀孕。耐不住自身年龄及双方老人的催促等原因而怀孕生子。3、分娩过程本身也是对新妈妈身心的考验。心理素质脆弱的母亲对分娩的恐惧。4、育儿经验不足。新妈妈角色的突然转变,没有育儿经验,身体虚弱,又要对新生儿进行呵护和照顾,繁琐的喂奶、换尿布等的辛苦,再加上孩子的哭闹影响睡眠,困倦,疲劳等加重了新妈妈的紧张、焦虑、烦躁;5、对孩子性别及身体缺陷的不满意。来自家庭的压力,想要男孩结果生了女孩,孩子的出生缺陷等,导致夫妻关系不和,家庭关系不融洽,缺少家人的关爱和支持,使本来就已脆弱的妈妈更加雪上加霜,导致抑郁的出现甚至家庭悲剧的发生。6、育儿观念及生活习惯的冲突。小宝宝出生了,我们中国人的习惯是婆婆或妈妈帮忙照顾产妇及宝宝的生活,不可避免发生育儿观念的冲突,特别是在老人强势的情况下,产妇更多的是压抑自己,如果还得不到丈夫的支持,产妇很容易出现不良情绪,以致发展为抑郁。治疗早发现早治疗。产后抑郁症是一定要治疗的。绝大多数情况下治疗效果都很好。治疗方法是药物治疗,同时心理治疗及家庭支持。药物治疗是以SSRIs类抗抑郁药为主,服药期间建议停乳。治疗期间,必要时母婴分开,特别是晚上,家人多多给予支持、理解、帮助。
精神分裂症的遗传性在门诊或讲课完后,经常有患者家属或朋友问我:“患有精神分裂症,能结婚生子吗?孩子有遗传吗?如果患者现在正在服药,又想要孩子,怎么办?服药对孩子有风险吗?......”看来大家很关心这个问题。 首先,研究证明:遗传和环境因素在精神分裂症的发病过程中起到重要的作用。精神分裂症是一组复杂的多基因遗传疾病,其遗传度为70%-85%,简单说,如果父母一方有精神分裂症,孩子长大后得精神分裂症的风险为10%左右,如果父母双方为精神分裂症,孩子长大后得精神分裂症的风险可能达到40%左右,而普通人的患病率约为0.655%,所以如果患者要生小孩,孩子患病的风险会很高。 其次,虽然生孩子患病的风险很高,但有患者仍然很渴望有自己的宝宝。如何才能更安全呢?首先要把疾病好好治疗痊愈后再说,最少稳定2年且低药物剂量维持治疗,这样考虑妊娠会较安全。因为停药后妊娠后,母亲疾病的复发率低,而且药物和疾病的不良影响对宝宝的影响也会低很多。当然,要做到优生优育,还必须和精神科医生、产科医生和家属等好好沟通,和其它孕妇一样做好相关准备,如孕前检查、戒烟戒酒、避免熬夜、服药叶酸片、保持好心态、保持好营养等等。 再次,有人问:有人服药的情况下也生宝宝吗?宝宝健康吗?哈哈,这当然是有的。 本文系黄彩英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
睡眠是一种生理现象。好的睡眠可以使大脑和身体得到休息和恢复,睡眠中的梦境还具有积极的心理学意义。长期“睡眠不好”、“失眠”,会对健康和生活质量产生严重的负面影响。临床失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足,从而影响日常能力的一种主观体验。许多门诊患者因为“睡眠不好”来诊,认为自己“只是睡不好,开点睡眠药就行!”。然而,“睡眠不好”真的只是睡眠问题么?简单服用睡眠药是不是一定能解决问题?1.失眠背后的情绪杀手精神科门诊的失眠患者,首先要排除失眠是否由于精神心理疾病引起。例如抑郁症患者最常见的就诊原因是“睡眠不好”,以早醒、入睡困难、睡眠不深、多梦等类型常见,少数不典型的患者表现为睡眠过度(嗜睡),每天睡十几个小时。焦虑障碍患者也可能出现睡眠易醒、醒后难以入睡、噩梦等睡眠问题。其他严重精神疾病也可能以睡眠差为初始症状,或以失眠作为病情波动、疾病复发的信号。双相障碍患者在轻躁狂或躁狂发作期间常见睡眠需要减少,每天只睡3-4个小时,白天仍然精力充沛,活动增多。但也有部分患者的睡眠表现为随着情绪的高低起伏而出现周期性循环波动,需要高度警惕是否患有“双相情感障碍”。2.失眠可能是严重精神疾病波动或复发的早期信号部分精神疾病患者长期坚持服药、病情维持平稳,但某段时间可能在一些外因影响下、或者没有明确诱因的情况下,出现了失眠表现,包括入睡困难、睡眠总时长减少、夜间易醒等表现。若失眠现象持续加重,部分患者后续将出现病情波动;另有部分患者在当前失眠的背后其实已经出现少量凭空听到声音、疑心等症状,只是由于症状表现轻微或患者回避等原因(患者可能并不认为这是问题,不愿暴露自己的所听所感所想、甚至有意回避家属,也会让失眠现象看起来只是“单纯的失眠”),没能被家属发现。重点是:失眠现象往往容易被识别,并且可能是精神疾病波动或复发的早期信号,请留意并及时与专科医生沟通。3.影响睡眠的其他常见原因一些老年患者,外科手术后出现睡眠节律紊乱——白天睡、晚上活动,同时有明显的意识不清、注意力涣散等表现,要警惕是否出现了术后意识障碍,建议及时请精神专科医生会诊处理。另有一些患者,因睡眠不好反复就诊检查,都未发现明确原因。后经睡眠监测发现存在睡眠呼吸暂停。引起失眠的原因还有多种,例如脑外伤、肿瘤、感染等损害了大脑特定部位后,都可能导致失眠;酒精或药物滥用的患者也可能出现失眠。可见,“睡眠不好”并非真的只是睡眠问题,需要专科医生判断并及时进行相应治疗。当然,有一类失眠属于真正意义上的“睡眠问题”。当引起失眠的各种原因都被排除或者被治愈后,仍遗留有失眠的症状,可能考虑为“原发性失眠”。除了注重睡眠卫生,还可以在医生指导下接受药物治疗或睡眠行为治疗,辅助按摩等,提高生活质量。
精神分裂症病人治疗依从性差、易自行中断治疗是一个普遍现象,报道称超过一半的病人常常不按医嘱服药,甚至自行停药。我国的调查表明复发的精神分裂症病人中,接近70%的病人复发的直接原因为停用药物。病人不坚持服药常常导致治疗效果不佳、复发率增高、再入院次数增多和医疗成本增加,影响病人及其家庭的生活质量。如何让精神分裂症病人坚持服药呢?以下几种方法在临床过程中使用较为广泛,效果突出。1.在病人治疗初始时就与病人和家属沟通,建立长期药物维持治疗的理念,达成长期治疗是保持病情稳定和预防复发基础的共识。2.客观理性的重视病人的主观体验,最大限度的避免药物不良反应的发生。请注意我说的是客观理性的重视,并非病人有了药物副反应后就当之为洪水猛兽,就一定要换药或者停药。3.在病人的日常生活、社区保健或日常的门诊复诊中,反复强调药物治疗的重要性,使之习惯化。4.持续不断地进行依从性治疗训练。包括与病人一起回顾病史(尤其是疾病发作期间病人的症状表现)以讨论持续治疗的重要性;改善病人对患病和治疗的态度,减轻病人的病耻感;进行精神卫生知识宣教(尤其是精神症状基本知识);深入了解病人对治疗抵触的原因,有的放矢的进行解释和教育;尊重病人对治疗的感受,适时调整治疗方案,尽可能减轻不良反应;利用典型案例和团体康复策略。总之,精神分裂症病人坚持服药、按医嘱规律的服药有利于改善病人的预后,病友们在了解上述的方法后可在医生指导下进行针对性的训练进而提高依从性。本文系张杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
杭州某干休所的孟阿姨失眠20年了,到多家医院就诊过,服药断断续续,睡眠时好时坏,脾气越来越坏,白天精神差、力气小,总想发脾气,晚上又总是睡不着,后来找到浙江省立同德医院张滢副主任医师,诊为焦虑相关失眠,应用了抗抑郁药和舒乐安定,效果比较明显,现在情绪和睡眠都挺好,已经开始减少药量了。同住一个院子的金阿姨、胡大伯看到孟阿姨现在神清气爽,不再抱怨睡不好觉了,就找孟阿姨问来药物名字,到医院配来吃,效果却不明显。为什么同样是失眠,孟阿姨有效,我们吃了就没效果?为了想搞清楚到底怎么回事,三位老人就都约了张滢主任的号子一起来看病了。张滢主任拿过金阿姨和胡大伯的病历,翻看了一下,然后分别问了两位以往的病情,表情变得严肃了:“你们怎么可以乱吃药呢?还好吃得不多,要知道虽然是失眠,原因却有很多呢!”张主任向金阿姨扬一下她的病历:“就说你吧,年轻时随着铁路部队在深山筑路,有矽肺,经常咳嗽、气喘。最近晚上躺下就气喘、咳嗽,一定要坐起来才舒服,这是支气管炎和心脏功能减退的表现,这些症状影响了你的睡眠,而且你还吃着茶碱缓释片,这种药也可能会造成失眠,像你这种情况,是不适合应用安定类药物的,还好吃得不多,再吃下去,可能对排痰、呼吸都会有一定的影响。建议你还是到呼吸科、心内科就诊,先把这些疾病控制住,睡眠才会好转,近期的睡眠问题我可以用一些非安定类的催眠药物少量给你服用。”胡大伯颤抖着手将自己平时吃药的单子递给张主任,说:“张主任,我有帕金森病的,平常吃咪多吡、森福罗,我没有心脏病的,气管也好的,就是睡不好,有时睡着了梦话多,有时还要在床上乱动。”张滢主任本来想批评胡大伯,看着他恳切的样子,也只好叹了口气,说: “胡大伯,本来你的病最好治疗,结果你乱吃药,差点出事情呢。”胡大伯吓了一跳,问:“怎么可能,她们两个女的吃都没啥事情,我心脏、气管都好的,怎么就有事情了。”张主任在纸上写下咪多吡、 舍曲林两个药的名字,讲到:“这两个药都是好药,咪多吡是治疗帕金森病的,是单胺氧化酶抑制剂;舍曲林是治疗抑郁和焦虑的,是选择性五羟色胺再摄取抑制剂,你听不懂没关系,但是这两个药是冲的,不可以一起服用。你的睡眠问题,叫快动眼睡眠运动障碍,常见于帕金森病患者和痴呆患者,表现为做梦时手脚会随着梦境内容活动,常常会打伤睡在旁边的人,有时候还会造成自己受伤。治疗很简单,睡前吃少量氯硝西泮就可以了,缺点是吃药后力气会小一点,所以平时要注意防止跌倒。”三位老人正在你一句我一句的问张滢主任,突然听到一阵响亮的鼾声,转身一看,开车送他们来的小宋司机依在椅子上睡着了。孟阿姨赶快把他摇醒,带着歉意对张滢主任说:“对不起啊,小宋天天就是睡觉,睡不够。”小宋揉揉眼睛说:“你们看我老是睡,我是越睡越瞌睡,头老是胀痛,人也越来越胖了,我老爸也是这样。”金大伯也点头说:“嗯,老宋比他还胖,打呼噜更响,还会憋气,能干着呢。”张主任让小宋张开嘴巴,看了看他的咽喉,又摸了摸他的下巴,说:“你看起来好像到哪儿都能睡着,其实你最危险,打鼾也是睡眠不好,会引起很多疾病的。你上呼吸道周边的肌肉在白天处于相对紧张状态,有助于撑起上呼吸道,但睡着以后,这些肌肉会松弛,再加上舌根后坠、咽喉部分塌陷等导致上呼吸道狭窄, 气流通过狭窄的气道,使得松弛的上颚等软组织发生高频率的震颤,就产生响亮的鼾声。你虽然躺下就能睡着,但由于呼吸道狭窄,睡眠时缺氧,导致睡眠较短浅, 我们称之为碎片化睡眠,长期严重打鼾的人,易患高血压、糖尿病、抑郁症,容易肥胖。像你们父子这种情况,要赶快到呼吸科预约多导睡眠监测,到五官科检查一下有没有鼻息肉、鼻中隔偏曲、咽喉问题,有问题就尽量解决,最好睡觉时戴上呼吸机,免得身体长期慢性缺氧,出现各种疾病。”不知不觉就聊了一个小时,张滢给三位老人写了诊断和治疗意见,然后拿张纸条,给小宋写了以后要进行的各项检查和治疗,小宋收好纸条,引领着三位老人向张主任告别,离开诊室,临走时,小宋扯着嗓门说:“陪三个老人看病,结果看了五个人,这趟真没白来,没想到失眠的原因这么多,治疗起来这么复杂,谢谢了您哪!”